个体化精准手法复位治疗眩晕耳石症

来源:西安慈益医院 门诊时间:08:30-17:30 快速咨询入口

  耳石症病因:又称为良性阵发性位置性眩晕。在内耳中的椭圆囊和球囊上,有一种感受直线加速度的结构,称为囊斑。其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶,俗称为耳石。当某些因素导致耳石脱落下来,它就会沙尘一样在内之中漂浮,如果漂移到半规管内,就会影响人体平衡的功能,引起眩晕。

  主要症状:当患者头部迅速运动至某一位置时,出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕,可伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、心慌等表现。

耳石复位法:

  第1步:让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,头转向患耳45°;

  第2步:快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。对于后半规管来说,这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置,即Dix-Hallpick实验的体位,因此,这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部,内淋巴离壶腹流动,产生同侧的眼震,伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上,或者直至眼震症状或眼震消失,这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部,而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础,反过来说,随着眼震和眩晕的消失,我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置,没有了前庭激惹的症状,也就意味着耳石已经稳定在新的部位,而且,不再活动。因此,保持这个位置上需要给予足够的时间,以便耳石充分沉降在半规管的中部,为下一步向总脚的移动奠定基础;

  第3步:将头逐渐转正,继续向对侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚,因此,耳石被移动到总脚的时候,完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时,切记不要把患者的头部后垂过低,否则,容易造成耳石脱落到上半规管内;

  第4步:头与躯干同时向健侧转90°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置30秒以上。解剖学上,水平半规管的单脚位于总脚的前下方,因此,这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度,而且,不要抬头过高,否则,可能造成水平半规管的位置过低,耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内;

  第5步:头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。其实,此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置,耳石所处的空间突然增大,而且,面对着三个半规管的五个脚,所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大,尤其是后半规管的前庭结石症,因为该管的壶腹最靠下面。至此,Epley耳石复位已经全部完成;

  在执行Epley变位操作过程中,需要注意每个步骤的头部所处的位置,特别是旋转的角度,这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置,为下一步骤的操作奠定基础。同时,准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降,也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。

手法复位的注意事项:

  (1)不吃早餐,除非有糖尿病;

  (2)常规药物不能中断服用,并随时携带,尤其应携带降压药;

  (3)控制血压于120-140/70-90mmHg,血压过高不能进行有关检查与治疗;

  (4)既往病例资料尽量带齐,如头颅CT/MRI等;

  (5)需家属陪同,患者本人尽量不要驾车或骑车。

治疗后的注意事项:

  (1)治疗后休息30分钟,以免立即运动引发的短暂眩晕发作;

  (2)半卧位休息两晚,即患者头部抬高45度,在平卧与坐立之间。白天,尽可能保持头部垂直,不要进行活动头部的锻炼;

  (3)治疗后避免剧烈运动,尤其低头、摇头、跳跃等运动(如登高、游泳等);

  (4)保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒;

  (5)因首次手法复位的成功率达78%左右,如仍有眩晕发作,需再次就诊并手法复位治疗,甚至部分患者需多次复位方缓解;

  (6)管结石复位法后,患者回家需睡高枕48小时,不向患侧卧位。一周后不痊愈,可重复治疗。如超过3次仍不好,应进一步检查,包括MRI检查,除外颅内病变。

品牌故事

西安慈益医院立足大健康产业,积极响应国家医改政策,以三级专科标准规划建设慈益医院,秉承“慈心益世,生命尊严”的办院方针,汇集全国知名耳鼻咽喉专家及西京专家团队……[详情]

医生团队
  • 乔莉

    主任医师 教授

    原西京医院耳鼻咽喉头颈外科主任

  • 李晓媛

    副主任医师 医学博士

    原西京医院耳鼻咽喉头颈外科主任

  • 单伯仪

    主治医师

    原西京医院耳鼻咽喉头颈外科专家

  • 何增福

    副主任医师

    原解放军323医院耳鼻喉科专家

  • 潘喜娥

    主治医师

    成都空军医院耳鼻喉科专家

  • 黄维国

    主任医师 教授

    历任西京医院耳鼻咽喉头颈外科主任

  • 黄华

    主任医师 医学硕士

    原西京医院耳鼻咽喉科鼻科专家